為提高教學(xué)質(zhì)量，我們教學(xué)的思路是按照“模擬、仿真一實際操作”，使學(xué)生經(jīng)模擬操作到臨床實踐這一從理論到實踐的過程，經(jīng)反復(fù)練習(xí)，熟練掌握好穿刺操作技能。同時我們對于內(nèi)科各病區(qū)的穿刺操作統(tǒng)一管理，所有實習(xí)醫(yī)生按秩序輪流參與操作，保證每位實習(xí)醫(yī)生都能有機(jī)會參與動手。

    多媒體教學(xué)。首先充分利用我院臨床技能培訓(xùn)中心的現(xiàn)代教學(xué)工具及手段，通過觀看教學(xué)錄像，利用與教材相配套的錄像磁帶以及與課堂教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的音像資料，盡可能地調(diào)動學(xué)生的聽覺、視覺系統(tǒng)，使其多聽、多看，如臨其境，加深對臨床技能操作的印象；盡快熟悉操作過程、掌握基本的操作要領(lǐng)，同時掌握各項穿刺操作的適應(yīng)證、禁忌證。

    操作流程的再造。對流程從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)：更加體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，比如要求作穿刺檢查前先對患者進(jìn)行簡單的病史詢問、作相關(guān)的體格檢查，分析胸片、B超、血常規(guī)等的結(jié)果，對穿刺的的必要性、擬穿刺的部位等向帶教教師匯報，對本次操作的目的有明確的認(rèn)識；帶教教師作為實習(xí)醫(yī)生操作的助手，可以處理穿刺過程中可能出現(xiàn)的困難情況，協(xié)助他們順利完成；操作完成后由帶教教師進(jìn)行提問，進(jìn)一步強(qiáng)化對操作檢查的認(rèn)識。

    模擬教學(xué)。在臨床實習(xí)教學(xué)中，先進(jìn)行模擬教學(xué)，由帶教教師在模擬人身上，將各項操作的流程按規(guī)范的步驟，步步分解，進(jìn)行教學(xué)演示操作；然后由實習(xí)生按6～8人一組在模擬人身上反復(fù)練習(xí)。操作熟練后每位學(xué)生均當(dāng)眾進(jìn)行模擬操作演示，操作完成后由學(xué)生討論，指出各自操作過程中的不足，最后再由帶教教師作出點評、總結(jié)。帶教教師還可以介紹自己的經(jīng)驗性的體會。例如在骨穿檢查時，有經(jīng)驗的教師在局部麻醉時就已經(jīng)把穿刺點附近的骨膜充分地麻醉，而實習(xí)學(xué)生局部麻醉時往往僅在穿刺點一個點作麻醉，假如骨穿針穿刺到局麻范圍以外時必然導(dǎo)致患者疼痛。

    嚴(yán)格操作流程。模擬操作練習(xí)過程中嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)的操作流程進(jìn)行，克服認(rèn)為模擬操作僅僅是練習(xí)而已的錯誤觀念。無菌觀念是各項穿刺操作的基礎(chǔ)，在教學(xué)過程中需反復(fù)向?qū)W生灌輸嚴(yán)格無菌操作的觀念，針對容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。實習(xí)醫(yī)生在進(jìn)入臨床實習(xí)前在模擬人身上進(jìn)行模擬操作考試，組織醫(yī)院專家對考試進(jìn)行監(jiān)督，對這一課程的教學(xué)效果進(jìn)行綜合測評，保證學(xué)生在

進(jìn)入臨床實習(xí)之前已有效地掌握各種臨床操作的流程，達(dá)到規(guī)范操作、手法正確熟練、步驟流暢、無菌觀念強(qiáng)、回答問題準(zhǔn)確等要求。

    醫(yī)療安全教育。穿刺操作屬有創(chuàng)性檢查，實際帶教工作中如穿刺不成功或出現(xiàn)并發(fā)癥，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。教師在給學(xué)生的帶教中應(yīng)當(dāng)注重法制觀念的灌輸，組織學(xué)生學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度，認(rèn)識到如果法制觀念淡薄所導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，將使自己處于不利的境地。通過對實習(xí)醫(yī)生加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險意識的教育，提高實習(xí)醫(yī)生的醫(yī)療安全認(rèn)識，使其意識到不當(dāng)?shù)尼t(yī)療操作可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，醫(yī)學(xué)生的任何醫(yī)療操作均應(yīng)在帶教教師的同意和指導(dǎo)下進(jìn)行。作為帶教教師也要更新觀念，調(diào)整教學(xué)方法，不能把患者當(dāng)作單純的示教工具，要充分尊重患者的人格、知情同意權(quán)、醫(yī)療自主權(quán)和隱私權(quán)，體現(xiàn)“以病人為中心，一切為了病人”的現(xiàn)代醫(yī)療思想。

    重視醫(yī)患交流。提高溝通能力。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會發(fā)布的《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該視作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。醫(yī)療過程的諸多不確定性要求醫(yī)務(wù)人員及時主動地與患者及家屬進(jìn)行溝通。在操作之前先介紹穿刺檢查的必要性、穿刺操作可能會出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，說明其產(chǎn)生的原因，取得患者的理解；我們把實習(xí)醫(yī)生介紹給病人，使他們以“醫(yī)生”的角色“名正言順”地面對病人，從而消除學(xué)生的心理障礙，樹立信心；操作過程中帶教教師作為助手，使患者感覺受到足夠的重視。我們通過對實習(xí)醫(yī)生醫(yī)療安全的教育，培養(yǎng)他們與患者的溝通能力，對操作流程進(jìn)行再造，經(jīng)模擬操作一實際操作的反復(fù)練習(xí)，最終使實習(xí)醫(yī)生都熟練掌握了三大基本穿刺操作，順利地通過了教育部的教學(xué)評估考核，取得了優(yōu)秀的成績。