在臨床上,盡管肌肉注射的應用已有100余年歷史,但正確合理選擇注射部位仍是人們關心的問題。新生兒臀區(qū)范圍較小,注射部位接近坐骨神經,進針稍有不慎,神經損傷的機會較多。同時新生兒臀大肌發(fā)育不健全,肌肉簿弱,不易暴露,也不利于藥物的吸收。加上皮下脂肪較厚,也是尿布浸泡部位,易感染,如若在此處作為常規(guī)注射部位選擇,針眼出血不易被發(fā)現(xiàn)。還給患者帶來局部感染、淤血、硬結形成等病理改變。我們在本組實驗中發(fā)現(xiàn),股外側肌可提供較好的肌肉注射條件。采用股外側肌注射可以避免因尿布浸濕而引起的針眼感染,不用擔心因注射引起的不良反應。
股外側肌上區(qū)肌肉較窄薄,且有旋股外側血管通過,不宜在此進行肌肉注射,在下1/3段,有文獻報道,髕上囊位于髕骨上緣5cm 處,與關節(jié)腔相通,此處注射易損害膝關節(jié),或藥物注入關節(jié)腔內引起繼發(fā)病理反應,故也不宜肌肉注射。在股外側中段,肌層厚而筋膜較薄,無大血管神經走行,總體易暴露,是較理想的注射部位。
根據解剖觀察測量結果,提出股外側肌注射的定位方法如下:于髂前上嵴到髕骨上緣中點畫連線即為肌注的前界,股骨大轉子與股骨外上髁的連線為后界,將髂前上嵴至股骨外側髁連線分為三等份,其中份即為股外側肌肉注射的安全區(qū),既相當于股外側中段部位該區(qū)上界距髂前上棘約(3.0~3.5)cm,下界距髕骨上緣約(2.8~3.2)cm,范圍較大約(2.9~3.5x2.6~2.2)cm大小,適宜較長期的肌注。
股外側肌注射的進行深度與進針方向在股外側肌的中段,皮膚及皮下組織的厚度為(0.547±0.079)cm,肌肉厚度(1~1.67)cm,新生兒肌注時進針約1.2cm,即能保證完全達到肌層。注射時針頭與皮膚垂直指向股骨方向,或與皮膚呈45°角進針為宜。
股外側部肌層較厚,淺筋膜薄,特別是中部無重要的血管神經及其它結構,注射時疼痛輕,可供注射的范圍較大,注射藥物能充分吸收,并可以避免因尿布浸濕引起的針眼感染,減少局部出血、淤血等并發(fā)癥;同時操作方便,不需患兒翻身,并能準確掌握注射部位和進針方向,容易被患者所接受,利于疾病的治療,因此是理想的進針部位。