經(jīng)鼻氣管插管可減少氣管導(dǎo)管對咽喉部和劈裂軟骨處的刺激與壓力，患兒感覺較為舒適，且固定牢靠，便于術(shù)后氣管導(dǎo)管較長時間留置。但操作不當(dāng)易發(fā)生鼻出血等，尤其在發(fā)紺型患兒，由于側(cè)枝循環(huán)豐富，經(jīng)鼻插管者在全身肝素化時，有加重鼻出血的危險。因此導(dǎo)致部分麻醉醫(yī)生放棄經(jīng)鼻插管而取經(jīng)口插管。經(jīng)口插管相對簡便易行，也很少引起鼻出血等并發(fā)癥，但由于小兒頭大、頸短、舌大，導(dǎo)管固定常不可靠。患兒醒后，通常還需帶管觀察，尤其復(fù)雜先心病術(shù)后，帶管時間更長。多數(shù)患兒均不能很好耐受插管，不停吞咽，導(dǎo)致導(dǎo)管移位，甚至滑脫。深度鎮(zhèn)靜雖可勉強維持帶管，但又影響外科病情觀察。

    我們經(jīng)鼻插管有3例鼻出血，均發(fā)生在研究早期，但并不嚴(yán)重，經(jīng)過填塞等處理，都能很快止住。我們體會，只要操作熟練、輕柔，經(jīng)鼻插管引起的并發(fā)癥并不多見。以下幾點需要注意：①選擇合適的無囊鋼絲導(dǎo)管，有彈性，不易折曲和壓扁；②插管前用呋麻滴鼻劑滴人鼻腔，充分潤滑下鼻道，收縮鼻腔毛細(xì)血管，氣管導(dǎo)管前端外涂潤滑劑；③掌握導(dǎo)管沿下鼻道推進(jìn)的操作要領(lǐng)，導(dǎo)管盡量與面部垂直插入鼻孔沿鼻底部出鼻后孔至咽腔，切忌將導(dǎo)管向頭部方向推進(jìn)，否則極易引起嚴(yán)重出血；④鼻翼至耳垂的距離相當(dāng)于鼻孔至咽后腔的距離；⑤體位變換或出手術(shù)室后應(yīng)再次確認(rèn)導(dǎo)管位置，但肝素化后盡量少移動導(dǎo)管。與經(jīng)口插管組比較，經(jīng)鼻氣管插管固定較牢固，導(dǎo)管不易移位。從而為患兒術(shù)后安全提供了保障。

    與經(jīng)口氣管插管比較，本組經(jīng)鼻氣管插管患兒拔管前后心率變化不明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；患兒對經(jīng)鼻插管的耐受程度明顯好于經(jīng)口插管，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)鼻插管患兒術(shù)后更安靜，也更能配合術(shù)后治療，必要時還可進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，利于患兒恢復(fù)。

    總之，嬰兒心內(nèi)直視手術(shù)中，經(jīng)鼻氣管插管具有易固定、耐受好和便于術(shù)后管理等優(yōu)點，值得推薦。