氣管插管模型
臨床經驗證明, 對于存在心肺功能障礙甚至心跳呼吸驟停者, 在傷后數分鐘至數小時內為其提供有效的呼吸和循環(huán)支持可以提高救治效果。
篩選14例因腦出血行現場氣管插管者, 都存在氣道不暢、誤吸、大量血性痰液以及中樞性呼吸功能障礙等情況。此類患者大多存在缺氧, 不及時氣管插管, 會導致腦缺氧、腦水腫, 進而導致顱內壓升高加重病情, 嚴重者失去救治機會。經緊急氣管插管后, 保持了呼吸道通暢, 并給予呼吸機輔助通氣為進一步院內搶救贏得了時機。
在現場心肺復蘇過程中, 恢復有效血液循環(huán)的同時, 盡力在較短的時間內建立有效呼吸是最重要的環(huán)節(jié), 緊急氣管插管是達到以上目標的有效方法。另外, 氣管內置管后人工通氣較單純面罩加壓氣囊人工通氣效果更確切。但氣管插管后簡易呼吸機輔助通氣時, 不必專人加壓氣囊通氣, 護士可以協(xié)助醫(yī)生進行其它搶救, 如靜脈給藥等。14例現場心肺復蘇患者中, 全部予以氣管插管后, 仍然有6例未能恢復有效循環(huán), 在后續(xù)的搶救過程中死亡, 分析原因, 可能為家屬及現場目擊者不能準確提供心搏停止的時間。所以一定要明確心搏停止的時間, 只要心臟停搏時間在10分鐘以內, 醫(yī)護人員應須積極插管復蘇。
海洛因中毒患者大多存在嚴重的呼吸抑制, 有機磷殺蟲藥中毒患者氣道分泌物非常多, 現場氣管插管輔助通氣和保持氣道通暢是逆轉病情的最重要方法。有報道指出, 對呼吸和心跳尚存的危重病人及時進行急診氣管插管, 成功率遠大于呼吸和心跳停止后再插管搶救的病人, 而且搶救后中樞性后遺癥的幾率低。5例中毒病人緊急氣管插管成功, 經后續(xù)的積極有效的搶救, 全部存活。
氣管插管是建立人工通氣最有效的方法, 氣管插管加機械通氣是改善心跳驟停者缺氧和二氧化碳潴留狀態(tài)的最直接的手段, 而能否為心跳驟停者提供帶氣管插管的心肺復蘇操作, 直接決定了心肺復蘇的成功率。近年來本中心心肺復蘇成功率逐年上升, 這與本中心急救醫(yī)師中掌握氣管插管技術的人數不斷上升呈正相關。本中心原來采取的是急救醫(yī)師先上崗再分批進修學習氣管插管技術的培訓方式, 這使得一線急救醫(yī)師中始終有一定比例的人未能掌握這一技術; 而近年來本中心實行了上崗前培訓的新政策, 急救醫(yī)師上崗前必須先掌握氣管插管技術, 通過講座掌握插管的原理、技巧和注意事項; 通過氣管插管模型的熟練的練習和定期考核, 做到人人過關。因此現在本中心所有一線急救醫(yī)師均能單獨完成氣管
插管; 而且隨著急救醫(yī)師們的年資逐年升高, 其完成氣管插管的速度和準確度也日臻完善, 這為本中心心肺復蘇成功率逐年上升奠定了堅實的人力資源基礎。
從復蘇成功病例的轉歸來看則并不容樂觀,14例院前復蘇成功者無一成功康復出院, 這可能與院前院內相互溝通不暢、第一目擊者自救互救知識培訓不夠普及、院內對院前已經復蘇成功病例的重視程度不夠等等因素有關。
總而言之, 通過氣管插管模型培養(yǎng)氣管插管技術過硬的院前急救隊伍, 完善院前急救操作規(guī)范, 保持心肺復蘇通道暢通, 院前院內復蘇緊密鏈接, 加強醫(yī)護配合, 是提高心肺復蘇成功率的根本途徑。
