褥瘡護(hù)理模型（老年壓瘡）
褥瘡是昏迷病人或由于癱瘓、生活不能自理而長期臥床的患者極易發(fā)生的并發(fā)癥。也是護(hù)理工作中的一大難題。關(guān)于褥瘡的原因和護(hù)理, 目前存在著一些模糊的認(rèn)識。臨床護(hù)理工作中, 由于各種原因沒有把褥瘡護(hù)理視為治療工作的主要部分, 使褥瘡時有發(fā)生。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗及對褥瘡護(hù)理模型的護(hù)理經(jīng)驗, 談?wù)勅殳彽淖o(hù)理體會:
一、褥瘡的預(yù)防
(一) “所有褥瘡都能預(yù)防”的認(rèn)識欠妥。絕大多數(shù)褥瘡是可以預(yù)防的, 但并非全部。例如:
嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人, 神經(jīng)科病人喪失感覺的部位, 由于營養(yǎng)及循環(huán)不良, 很難防止褥瘡的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計在脊髓損傷的病人中, 褥瘡發(fā)生率20 ~ 50 % 。其它如大手術(shù)病人長時間平臥在硬質(zhì)的手術(shù)臺上或病情嚴(yán)重不允許翻身。變換體位時, 也�？蓪�(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。護(hù)理不當(dāng)確實能造成褥瘡的發(fā)生, 但不能把所有的褥瘡都說成是護(hù)理不當(dāng)。科學(xué)客觀地認(rèn)識這個問題將有利于對護(hù)理工作提出更高的要求。
(二) 預(yù)防措施
間歇性解除壓迫是褥瘡的首要措施, 翻身是最簡單而有效的壓力解除法。
1.定時翻身減少局部受壓時間, 至少1 ~ 2 小時協(xié)助病人變換體位一次。對身體浮腫或消瘦, 皮膚抵抗力差的病人可半小時翻身一次, 每次翻身時要檢查受壓部位皮膚情況。
2.保持皮膚清潔、干燥, 床鋪平整柔軟, 每天用熱水毛巾擦洗受壓部位一次, 每周擦澡1-2 次。夏季應(yīng)根據(jù)氣溫和出汗情況增加次數(shù), 以促進(jìn)全身血液循環(huán),增加皮膚抵抗力, 對大小便污染的皮膚要及時清洗, 以減輕對皮膚刺激。
3.使用防褥瘡氣墊褥。國內(nèi)已研制生產(chǎn)了全自動化由集成電路檢測的“ 褥瘡防治裝置” 。該裝置可利用交替變換床墊氣囊的壓力分散病人的體重, 以減輕局部受壓, 此設(shè)備雖然價格貴, 但將是今后預(yù)防褥瘡的發(fā)展方向。
4.預(yù)防中注意的間題: 使用氣圈雖然可減輕小尾骨、坐骨粗隆等部位的壓力, 但使用不當(dāng), 則加大皮膚的摩擦力。有些醫(yī)院主張按摩壓紅的軟組織, 其實這種做法不妥。軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)。稱反應(yīng)性充血。由氧供應(yīng)不足引起的。在變換體位后30 ~ 40分鐘內(nèi)消失。不會使軟組織損傷形成褥瘡, 所以不需要按摩。如果持續(xù)變紅, 則表明軟組織已受損傷, 此時按摩將導(dǎo)致嚴(yán)重的損傷。
