正常成人胃大致呈“J”形位于人腹部左上象限。活體X線鋇餐透視下胃可分為4型:角型胃、鉤型胃、瀑布型胃及長(zhǎng)胃。其中,鉤型胃最多,角型胃次之。然而,與傳統(tǒng)X 線立位充盈像同,MSCT 采用臥位掃描,由于沒(méi)有立位胃充盈時(shí)向足側(cè)的重力作用,胃壁向足側(cè)方向的牽拉明顯減弱,造成胃的位置相對(duì)上移,而臥位時(shí)脊柱對(duì)胃的托墊作用也較立位時(shí)明顯,因此,本組長(zhǎng)胃可能誤判為鉤型胃,從而使得長(zhǎng)胃例數(shù)偏少,可能造成結(jié)果有所偏差;而瀑布型胃未見(jiàn)顯示也可能是由此造成的。
在MPR冠狀重建圖像上觀察正常成人胃分4區(qū):食管與胃交界區(qū)為賁門(mén);賁門(mén)平面向上左上方膨出的和賁門(mén)延續(xù)的為胃底;胃角切跡右側(cè)至十二指腸之前為胃竇;胃底與胃竇之間的部分為胃體。胃壁厚度與其充盈狀態(tài)密切相關(guān),有資料表明,在口服溫水800~1000mL時(shí)胃腔充盈最佳,胃壁顯示最為清楚。本研究要求所有患者檢查前口服溫開(kāi)水800~1000mL,以達(dá)到胃部的良好充盈,并且給予654-220mg,降低胃張力,以免胃蠕動(dòng)影響胃壁厚度的正確測(cè)量。
胃腔充盈良好時(shí),胃壁呈柔軟、光滑線樣,黏膜平坦舒展,胃壁與周?chē)M織分界清楚,厚度均勻,賁門(mén)及胃竇處胃壁略厚,胃底及胃體部較薄,多數(shù)研究表明,正常胃壁充分展開(kāi)情況下厚度一般<5mm。本研究顯示在充分?jǐn)U張的情況下,雖然賁門(mén)部及胃竇部胃壁明顯厚于其余區(qū)域胃壁,但是各區(qū)胃壁厚度以及胃壁總平均厚度均<5mm。
增強(qiáng)掃描正常胃壁動(dòng)脈期通常多呈2~3層結(jié)構(gòu):內(nèi)層相當(dāng)于黏膜層,呈明顯強(qiáng)化;中層相當(dāng)于黏膜下層,呈相對(duì)低密度;外層通常為輕度強(qiáng)化,呈現(xiàn)中等密度,相當(dāng)于肌肉-漿膜層。中層強(qiáng)化程度相對(duì)低可能與黏膜下層內(nèi)含粗大的膠原纖維束和大量的彈性纖維,且血供較黏膜層和肌肉-漿膜層少有關(guān)。本研究中,動(dòng)脈期胃壁有30例呈現(xiàn)3層結(jié)構(gòu),占63.8%,2層結(jié)構(gòu)有17例,占36.2%。延遲期47例胃壁均呈均一強(qiáng)化的單層結(jié)構(gòu)。有作者認(rèn)為,3層結(jié)構(gòu)的破壞是早期胃癌的CT表現(xiàn)。本研究采用常規(guī)單次給藥三相增強(qiáng)掃描方法對(duì)胃壁形態(tài)及結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究。文獻(xiàn)報(bào)道MSCT2次給藥3次掃描方法更利于清晰顯示胃壁的層狀結(jié)構(gòu);傳統(tǒng)CT 增強(qiáng)掃描延遲期小動(dòng)脈、小靜脈以及淋巴結(jié)呈現(xiàn)等密度,而此2次給藥三相增強(qiáng)掃描的延遲期第2次給藥使得小動(dòng)脈、小靜脈強(qiáng)化,淋巴結(jié)表現(xiàn)為部分邊緣強(qiáng)化,從而將小動(dòng)、靜脈以及淋巴結(jié)有效的加以區(qū)分,更有利于對(duì)淋巴結(jié)的鑒別及分期。
多層螺旋CT 分辨率高、掃描速度快、重建層厚薄,1次屏氣可完成整個(gè)胃部的掃描,加上低張藥物及陰性對(duì)比劑水的應(yīng)用,使得MSCT 對(duì)于胃本身的觀察可以基本達(dá)到與X線鋇餐透視同樣的效果,并能夠準(zhǔn)確判斷胃周?chē)M織及其他臟器情況,結(jié)合多平面重建(MPR)技術(shù),可為臨床提供更為豐富的信息,并對(duì)胃部腫瘤的MSCT研究奠定良好的基礎(chǔ)。
