手術(shù)是臨床外科治療的一個重要手段，而任何手術(shù)都是由各種手術(shù)基本操作有機結(jié)合的結(jié)果，在外科手術(shù)基本操作中，打結(jié)則是最基本的操作之一; 手術(shù)打結(jié)操作是否正確直接關(guān)系到手術(shù)的效果，甚至關(guān)系到病人的安危。在外科實訓(xùn)教學(xué)中，打結(jié)一直是重點，也是難點。因此講授打結(jié)技術(shù)的教師應(yīng)向?qū)W生講透有關(guān)打結(jié)的構(gòu)成原理，分解打結(jié)動作，揭示打結(jié)技巧，使學(xué)生能夠真正做到打結(jié)準確、規(guī)范，并讓他們課后勤加練習(xí)直至熟練。

    講授最常用的單手打結(jié)法第一步，分別用右手和左手緩慢演示線已經(jīng)交叉的食指結(jié)－中指結(jié)法( 也可叫正手結(jié)－ 反手結(jié)法) ，為避免不良習(xí)慣的形成，要清楚規(guī)定打結(jié)的線段必須在不打結(jié)線段的上方交叉，并要學(xué)生思考為什么要這樣做，暫時規(guī)定學(xué)生只能做左右方向拉線的打法，學(xué)得快的學(xué)生互相教，給學(xué)生15min左右時間自己體會、練習(xí)、思考。第二步，第二次集中學(xué)生邊演示邊講解打結(jié)的基本規(guī)范、要求，要學(xué)生牢牢記住并在自己練習(xí)中體現(xiàn)出來: (1)每個單結(jié)都要順線方向拉線，這時演示并解釋清楚，線先交叉時打的是食指結(jié)－中指結(jié)法，為什么必須是打結(jié)的線段在不打結(jié)的線段上方交叉，而線是順的時候( 線不交叉) 打的是中指結(jié)－食指結(jié)法，并且必須是打結(jié)的手在上方交叉，目的就是為了“線順”，這時進一步講解、演示前后方向拉線的打結(jié)法，也是要做到“線順”;(2) 兩手用力均勻－力勻，否則就會打成滑結(jié)，滑結(jié)會導(dǎo)致線結(jié)的松脫或斷線，不管哪種情況都會給病人帶來危險; (3) 每個單結(jié)最后必須拉成三點一線( 兩手用力點與結(jié)扎點) ，使結(jié)扣真

正起到作用; (4) 兩個相鄰的單結(jié)必須相反－正、反或反、正，否則就打成了假結(jié); ( 5) 在打第二個結(jié)的過程中，第一個單結(jié)不能松扣，也就是在打第二個結(jié)的過程中要壓住第一個結(jié)扣(必要時也可由助手幫忙壓住第一個結(jié)扣) 若第一結(jié)扣已經(jīng)松開，整個方結(jié)或三重結(jié)就完全失去了作用。

    總結(jié)為線順、力勻、三點一線、正反( 或反正) 、壓結(jié)，這樣很方便學(xué)生理解和記憶，并能自覺在打結(jié)操作中遵循。

    講授雙手打結(jié)法和器械打結(jié)到這時再來講授雙手打結(jié)法和器械打結(jié)法，學(xué)生就非常容易學(xué)會，而且極少出現(xiàn)不規(guī)范的操作。還可教給學(xué)生食指結(jié)法到中指結(jié)法時，中、拇指拿線頭到食、拇指拿線頭的小技巧，中指結(jié)法到食指結(jié)法時，食、拇指拿線頭到中、拇指拿線頭的小技巧。

    簡單介紹外科打結(jié)的進展長期以來，雖然各種手術(shù)技術(shù)、手術(shù)設(shè)備日新月異，但是常規(guī)手術(shù)的徒手打結(jié)方法并無太大的變化。但是，隨著微創(chuàng)腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，器械打結(jié)有了較大進展，如體外打結(jié)的滑正結(jié)、Roeder 結(jié)、SMC結(jié)和體內(nèi)打結(jié)的傳統(tǒng)結(jié)、中國結(jié)、時鐘結(jié)等。讓學(xué)生體會到在學(xué)校的學(xué)習(xí)只是基礎(chǔ)的基礎(chǔ)，知識、技能都在隨著社會的發(fā)展而不斷更新和發(fā)展。人需要終身學(xué)習(xí)。

    作出本次課的小結(jié)并佈置課后練習(xí)首先要再強調(diào)打結(jié)的基本規(guī)范、要求: 線順、力勻、三點一線、正反( 反正) 、壓結(jié)。其次佈置課后練習(xí)，規(guī)定學(xué)生戴手術(shù)手套反復(fù)練習(xí)，要求單手打結(jié)每分鐘達到30個方結(jié)，促使學(xué)生勤加練習(xí)直至熟練。